たぬきやオーダーフォーム
まずはご注文下さい。のちほど確認のメールを差し上げます。
お客様からの出荷確認がない限り発送は致しません。ご安心下さい。
お名前
様
e-mailアドレス
（半角で入力して下さい）
（アドレスは重要です。お間違いないか再度ご確認下さい）
記入例：tanukisan@tanukiya.co.jp
（フリーメール等のアドレスはトラブル防止のためご使用にならないようにお願い致します）
（フリーメール等のアドレスとは下記のようなアドレスの事を意味します）
xxxxx@yahoo.co.jp
xxxxx@gmail.com
xxxxx@goo.ne.jp
xxxxx@hotmail.com
（どうしても使用しなければならない場合はご説明下さい）
※２回目以降のご注文で前回と同じ場所に発送する場合は「電話番号のみ」のご記入でＯＫです。
［お届先］郵便番号
［お届先］ご住所→
［お届先］お名前→
様
［お届先］電話番号
※お届先とご依頼主が同じ場合は依頼主欄のご記入は必要ございません。
［依頼主］郵便番号
［依頼主］ご住所→
［依頼主］お名前→
様
［依頼主］電話番号
■ご注文内容
No.
品 番
品 名
価 格
注文数
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
※ここに書ききれなかったご注文は備考欄にご記入下さい。
生年月日：19
年
月
日
（ワインをお申し込みの方のみ必ずご記入ください）
（ご記入頂いた生年月日は販売可能年齢の確認のみに使用し、
他の目的やDATA蓄積等には一切使用致しません。ご安心下さい）
※未成年者の飲酒は法律で禁止されています。
※２０歳未満の方からのご注文はお受けできません。
※生年月日をご記入頂けない方への販売は致しません。
包装はご必要ですか？
はい
いいえ
バレンタイン
ホワイトデー
母の日
父の日
クリスマス
その他
【特記事項】→
「包装」を選ばれた方は個別包装を致しますが、別に手提げ袋（ビニール）はご必要ですか？
必要な場合は必要枚数をご記入ください
枚
（アクセサリー等の細かい商品への添付は御遠慮させて頂きます。個袋包装で対応させて頂きます）
のしはご必要ですか？
いいえ
外のし
内のし 表書き上部
表書き下部
配達ご指定日
（○月○日という形でご記入下さい）
バレンタイン(当日)
バレンタイン(前日)
ホワイトデー(当日)
ホワイトデー(前日)
母の日(当日)
母の日(前日)
父の日(当日)
父の日(前日)
クリスマス(当日)
クリスマス(前日)
配達希望時間帯
（あくまでも目安です。御希望に添えない場合もございます）
１．
希望なし
２．
午前Ａ（９時〜12時頃）
４．
午後Ｃ（14時〜16時頃）
５．
夕方Ｄ（16時〜18時頃）
６．
夜間Ｅ（18時〜20時頃）
７．
夜間Ｆ（19時〜21時頃）
お支払い方法
（下記のいずれかのお支払方法をお選び下さい）
代金引換
銀行振込
PayPay銀行振込
お荷物と引換に代金をお支払い頂く方法
お代金をお先に銀行にお振込みを頂く方法
（入金確認後に出荷となりますので、お急ぎの方はご注意下さい）
ＰａｙＰａｙ銀行に口座をお持ちの方専用
（こちらを選択いたしますと振込手数料は当店負担でお振込できます）
（PayPay口座から振込をされる方は必ずこちらをお選びください）
クレジットカードの番号
（１６桁の番号を４桁づつご記入下さい）
クレジットカードの有効期限
（02/30と刻印ならば2030年２月です）
→
１月
２月
３月
４月
５月
６月
７月
８月
９月
10月
11月
12月
月
→
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
年
セキュリティコード
（３桁のセキュリティコードをご記入下さい）
クレジットカードの名義
※このページは128bitSSL暗号化処理をしております。ご安心下さい。
備考
このページを何でお知りになりましたか？
１．
２度目以上のご注文
２．
当店からのご案内
３．
狸小路からのリンク
４．
Facebook
５．
Twitter
６．
Youtube
７．
新聞・雑誌
８．
テレビ番組から
９．
検索サイトから
10．
その他
具体的にご記入をお願い致します
●最後にメールアドレスに間違いが無いか再度ご確認下さい●
メールアドレスを間違えますと御返事が出来ません。 「．」の位置や誤字に御注意下さい。
（最近アドレスの記入ミスにより御連絡が出来ない事例が多発しております）
送信後に「Internal Server Error」と表示された場合はメールアドレスの不備が考えられます。
半角文字で入力されましたか？ ご確認下さい
Ｔａｎｕｋｉｙａ
info@tanukiya.jp
